ARCUS bewegt: Patellaluxation

Intro/Outro: ARCUS bewegt, der Podcast direkt aus den ARCUS-Kliniken in Pforzheim.

Intro/Outro: Unsere Spezialisten beantworten ihre Fragen rund um den Gelenkersatz und die Sporttraumatologie.

Intro/Outro: Von der Diagnose bis zur Reha. Wir begleiten Sie jeden Dienstag mit neuen Themen

Intro/Outro: auf Ihrer Bewegungsreise.

Intro/Outro: Lernen Sie unsere Spezialisten kennen und stellen Sie uns Ihre Fragen durch

Intro/Outro: unsere Moderatorin Lisa Bornbaum.

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Intro/Outro: Alle weiteren Informationen finden Sie in der Podcast-Beschreibung.

Intro/Outro: Und jetzt viel Spaß mit der neuen Folge ARCUS BEWEGT!

Moderatorin Lisa Bornbaum: Ja, und damit herzlich willkommen zu einer neuen Folge ARCUS BEWEGT, der Podcast.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Heute zu Gast ist Privatdozent Dr. Peter Balcarek, leitender Arzt und Kongresspräsident

Moderatorin Lisa Bornbaum: der Deutschen Kniegesellschaft. Herzlich willkommen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Vielen Dank.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Wir starten rein in das Thema Knie, wenn wir hier den Kongresspräsidenten vor Ort haben.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Und zwar wollte ich einmal fragen, was so Ihr häufigstes Krankheitsbild im Alltag

Moderatorin Lisa Bornbaum: in den Alkus-Kliniken ist.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also ein Schwerpunkt meiner Arbeit ist die rekonstruktive Kniegelenkschirurgie,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: das heißt also Maßnahmen zum Gelenkerhalt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und dazu gehören verschiedene Bandrekonstruktionen, Knorpeltherapien,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: viele Korrekturen des Knochens, zum Beispiel Osteotomien.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und in diesem Bereich und quasi klinisch und wissenschaftlich,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: mein besonderer Schwerpunkt ist dann das Kniescheibengelenk.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Hierbei sind es dann insbesondere Fehlstellungen oder auch Instabilitäten der

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Kniescheibe, die uns sowohl wissenschaftlich als auch klinisch sehr häufig beschäftigen.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Wir wollen uns heute über die Patellaluxation unterhalten.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Was ist das denn genau? Also was kann sich denn der Laie, der bis jetzt verschont

Moderatorin Lisa Bornbaum: geblieben ist, von dem Krankheitsbild darunter vorstellen?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Von einer Patellaluxation sprechen wir dann, wenn die Kniescheibe bei einer

PD Dr. Med. Peter Balcarek: bestimmten Bewegung aus ihrem Gleitlager herausspringt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das tut sie immer nach außen. Das heißt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: normalerweise ist die Kniescheibe in einer Art Rinne geführt und bei bestimmten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Mechanismen oder auch insbesondere dann, wenn gewisse anatomische Prädispositionen

PD Dr. Med. Peter Balcarek: vorliegen, Das heißt, man hat eine gewisse Veranlagung dazu.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann kann es sein, dass die Kniescheibe diese Rinne, dieses Gleitlager verlässt

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und dann nach außen herausspringt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist typischerweise mit einem sehr akuten, einstechenden Schmerz verbunden

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und auch mit einem Sturzereignis.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Denn wenn die Kniescheibe rausspringt, dann kann quasi der Oberschenkelmuskel

PD Dr. Med. Peter Balcarek: seine Kraft nicht mehr entfalten und damit das Knie ist nicht mehr belastbar.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Ich kann nicht drauf stehen, ich kann es in der Beugung nicht belasten.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Was sind denn, abgesehen jetzt von einem Sturz, so die häufigsten Ursachen und Risikofaktoren?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also das typische Alter der sogenannten Erstluxationer, das ist die Erstmanifestation,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: das erste Mal, dass die Kniescheibe rausspringt, ist im Kinder- und Jugendlichenbereich

PD Dr. Med. Peter Balcarek: meistens so zwischen 10 und 17. Lebensjahr.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und oftmals ist es so, dass der Patient davor meistens gar keine Beschwerden

PD Dr. Med. Peter Balcarek: hat, das heißt, er weiß eigentlich nicht, dass er da vielleicht eine Veranlagung

PD Dr. Med. Peter Balcarek: für hat. Und dann sind es doch meistens irgendwie sportliche Aktivitäten am Anfang.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, der Schulsport zum Beispiel oder der Freizeitsport,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: insbesondere so schnelle Richtungswechsel können dazu beitragen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: weil dann einfach durch eine Indrehung des Oberschenkels und eine relative Außendrehung

PD Dr. Med. Peter Balcarek: des Fußes der äußere Oberschenkelmuskel sehr stark an der Kniescheibe nach außen zieht.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und dann kann eben durch so ein abruptes Ereignis diese Kniescheibe rausrutschen

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und dann ist es tatsächlich sehr unterschiedlich, wie viel Kraft von außen einwirken muss.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also es muss jetzt nicht unbedingt der Gegenspieler beim Fußball in das Knie

PD Dr. Med. Peter Balcarek: hinein grätschen, damit das passiert, sondern es reicht eigentlich auch ein

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Nicht-Kontakt, sondern einfach ein schnelles Verdrehen des Kniegelenks mit der ersten Luxation.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Und wie stellt man die Patellaluxation dann fest?

Moderatorin Lisa Bornbaum: Also muss man sofort oder sollte man sofort den Orthopäden aufsuchen,

Moderatorin Lisa Bornbaum: sobald dieser stechende Schmerz dann im Knie stattfindet?

Moderatorin Lisa Bornbaum: Oder sagt man so dieses vielleicht auch typische jetzt, wartet man mal ein,

Moderatorin Lisa Bornbaum: zwei Tage ab und guckt, was passiert?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Es gibt zwei verschiedene Formen. In den meisten Fällen, Gott sei Dank,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: springt die Kniescheibe wieder von allein zurück.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, die geht kurz raus, es kommt dieser stechende Schmerz und bei den

PD Dr. Med. Peter Balcarek: meisten Patienten rutscht die gleich wieder zurück.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Es gibt aber auch die Fälle, wo die verhakt bleibt. Das heißt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: sie bleibt luxiert oder ausgerenkt und dann ist es relativ klar,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: also dann ist allen Beteiligten klar, dass da was nicht stimmt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: weil das sieht man auch tatsächlich.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und dann kann es tatsächlich so sein, dass du dann auch durch die Rettungssanitäter

PD Dr. Med. Peter Balcarek: oder durch den Notarzt erstmal vor Ort eingereckt werden musst,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: weil das tut wirklich sehr weh, man verkrampft sich und dann braucht es dann

PD Dr. Med. Peter Balcarek: ärztliche Unterstützung oder medizinische Fachhilfe, um die Kniescheibe wieder

PD Dr. Med. Peter Balcarek: an ortschen Stelle zu bekommen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wenn sie direkt wieder zurückspringt, kommt es trotzdem danach in der Regel

PD Dr. Med. Peter Balcarek: zu einem starken Gelenkerguss, weil es zu einer Verletzung des inneren Kapselbereiches

PD Dr. Med. Peter Balcarek: des Kniegelenks kommt. Das heißt, es blutet ins Kniegelenk ein,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: ähnlich wie auch bei einer Kreuzbandtruktur.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und das sind dann tatsächlich so ein bisschen die Kombinationen der Beschwerden,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dieses Ereignis mit starkem Schmerz, dann die Ergussbildung,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dann ist schon irgendwo klar, da passt was nicht.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also da muss nachgeguckt werden. Und klar, wenn sie von außen wieder eingerenkt

PD Dr. Med. Peter Balcarek: werden muss, dann sowieso, dann geht es ja meistens dann auch danach direkt in die Klinik.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Und wie wird die Luxation dann dargestellt? Also wie läuft die Sichtung, sage ich jetzt mal, ab?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also wenn die Knieschabe wieder spontan eingerenkt ist und quasi nicht mehr

PD Dr. Med. Peter Balcarek: im luxierten Zustand steht, dann bedarf es der Kombination aus klinischer Untersuchung

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und dann aber auch Bildgebung.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, dem Patienten ist nicht immer gleich klar, dass das natürlich die

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Knieschabe rausgesprungen ist. Das weiß er nicht.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das kann er auch nicht immer so eindeutig wiedergeben, weil das manchmal so

PD Dr. Med. Peter Balcarek: schnell passiert, dass das nicht klar ist.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, es gibt die klinische Untersuchung, die entsprechend.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann versucht er es herauszuarbeiten, also eine umfassende Untersuchung des

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Kniegelenks, wo man natürlich auch nach anderen Dingen schaut.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also die Diagnose der Patellaluxation kommt ja dann auch, wenn alles andere

PD Dr. Med. Peter Balcarek: mehr oder weniger auch ausgeschlossen wurde.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also wir müssen natürlich auch schauen, sind die Kreuzbänder stabil,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: sind die Seitenbänder stabil, ist es nicht zu einem Bruch gekommen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: kann ja auch Verrenkungsbruch mal sein. Das heißt, neben der klinischen Untersuchung

PD Dr. Med. Peter Balcarek: ist dann die erste Maßnahme eigentlich erst mal das Röntgenbild.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist relativ banal, aber auch da kann man schon tatsächlich sehr viel sehen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Typischerweise werden drei Röntgenaufnahmen gemacht. Das sind Aufnahmen vom

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Knie von vorne, von der Seite und dann einmal eine Aufnahme für die Kniescheibe

PD Dr. Med. Peter Balcarek: selbst, die quasi von oben geschossen wird.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und das kann erstmal ganz grobe Dinge wie Frakturen, noch bestehende Verrenkungen ausschließen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und dann braucht es aber tatsächlich auch eine Kernspintomographie.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also wenn der Verdacht der Patellaluxation besteht, dann muss man fordern,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass dann auch eine Kernspintomographie gemacht wird, weil es dann eben darum geht,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: das Verletzungsmuster zu analysieren und damit auch die Therapie ein wenig in

PD Dr. Med. Peter Balcarek: die richtigen Bahnen zu lenken.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Denn das ist etwas, was wir so die letzten 10 bis 15 Jahre dann gelernt haben.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wir brauchen die Analyse, um den Patienten beraten zu können,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: was ist passiert, was ist wirklich kaputt gegangen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Gibt es möglicherweise einen traumatischen Knorpelschern, der durch das Herausspringen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: durch diese Abschermechanismen entstanden sind,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: so eine osteokontrale Fraktur, also eine Knorpel-Knochen-Abscherung,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: die bedarf einer zeitnahen operativen Versorgung in der Regel,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: weil das ist ein relevantes Problem für das Knie.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und wenn die Kniescheibe rausbringt, ist es auch so, dass dieser innere Halteapparat

PD Dr. Med. Peter Balcarek: für die Kniescheibe auch immer was abbekommt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Anders geht es leider nicht. Also dieses Halteband, ein spezielles Halteband

PD Dr. Med. Peter Balcarek: auf der Innenseite, das hat immer eine strukturelle Schädigung.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Diese Dinge gilt es herauszuarbeiten und dann, hatte ich eingangs schon mal

PD Dr. Med. Peter Balcarek: ein bisschen erwähnt, wir haben diese Veranlagungen bei vielen Patienten,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: von der sie vorher nichts wissen, aber auch dann ist das eben das wesentliche Ziel der Diagnostik,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: diese Veranlagungsstörung, naja, was heißt Störung, aber diese Veranlagung,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Prädisposition für dieses Erkrankungsbild herauszuarbeiten, weil daran orientiert

PD Dr. Med. Peter Balcarek: sich dann tatsächlich die Entscheidung.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Braucht es eigentlich direkt eine operative Maßnahme?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wie hoch ist denn das Risiko, dass das wieder passiert?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Denn wir müssen eins berücksichtigen, wenn es das erste Mal passiert ist,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dann haben wir, wenn man alle Patienten zusammennimmt, ungefähr ein Risiko,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass das wieder passiert, bei etwa 33 Prozent, also ein Drittel.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist schon mal ziemlich hoch.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Aber wenn wir uns gerade dann die Kinder und Jugendlichen angucken,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: also die eine hohe Aktivität haben und meistens dann auch eine relativ starke

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Prädisposition, denn je eher es passiert, desto höher ist meistens dann die

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Veranlagung, dann steigt dieses Risiko der Reluxation auf 60 bis 70 Prozent.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wenn man es rein konservativ behandelt oder natürlich zu hoch.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also das ist irgendwo klar, dass eine Therapie, die mit 60, 70 Prozent Rezidivrate

PD Dr. Med. Peter Balcarek: einhergeht, eigentlich nicht adäquat ist.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und da haben wir in den letzten Jahren deutlich dazugelernt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass man dann entsprechend analysieren und beraten muss und hier möglicherweise

PD Dr. Med. Peter Balcarek: auch eine andere Therapie als eine rein konservative Therapie einzuleiten hat.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Sie hatten gerade schon von der konservativen Therapie gesprochen.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Welche Möglichkeiten gibt es denn da überhaupt? Und gerade jetzt auch in der

Moderatorin Lisa Bornbaum: Hinsicht, dass eben das Risiko verringert wird, dass das halt nochmal passieren kann.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also die ersten Maßnahmen, wenn es wirklich dieses akute Ereignis ist und wir

PD Dr. Med. Peter Balcarek: eine Erstluxation vorliegen haben,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dann geht es erstmal darum, Schmerztherapie einzuleiten, das Knie in gewisser

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Weise auch mal kurzfristig ruhig zu stellen, kurzfristig meint,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: einige Tage mit einer entsprechenden Orthese zu arbeiten, hochlagern, kühlen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also die allgemeinen Dinge, die wir eigentlich bei jeder Gelenksverletzung machen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Schonung, Kühlung, Hochlagern und eine gewisse Ruhigstellung.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann aber relativ zügiger Übergang nach den ersten Tagen und wenn das Knie etwas

PD Dr. Med. Peter Balcarek: abgeschwollen ist, durch mit funktionellen Übungen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, wir dürfen nicht zu lange ruhig stellen, wir brauchen einen guten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Mittelweg, weil wir einerseits, wenn wir konservativ behandeln wollen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dem gerissenen Band eine gewisse Chance der Heilung ermöglichen wollen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Aber das Knie braucht trotzdem auch eine gewisse Bewegung. Das heißt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: wir müssen graduell über verschiedene Wochen damit Bewegungsübungen starten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und die auch graduell steigern.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wir brauchen relativ früh Übungen für den Oberschenkelmuskel,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: weil der Patient einfach reflektorisch aus Angst, da passiert was.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Auch mal seine Oberschenkelmuskulatur, den Quadrizepsmuskel nicht wirklich mehr nutzt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Einfach aus dem Grund, wenn ich den anspanne und er kann ja seinen Oberschenkelmuskel

PD Dr. Med. Peter Balcarek: mal ein bisschen anspannen, dann merkt man ja, das bewegt ja die Kniescheibe.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist ja das Anatomische, dass die Kniescheibe in die Sehne des Oberschenkelmuskels

PD Dr. Med. Peter Balcarek: eingebettet ist und damit eine ganz wichtige Funktion dieses Hypromochleons übernimmt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist quasi wieder eine Kraftverstärkung wie ein Hebelarm.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und wenn ich aber muskulär arbeite, dann bewege ich automatisch die Kniescheibe.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und da ist natürlich die Verletzung entstanden und deswegen ist natürlich jeder

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Patient, der das hat, erstmal gehemmt, da mit Übung zu anzufangen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Was aber sehr wichtig ist, denn wenn wir erstmal so diese Quadrizepsfunktion

PD Dr. Med. Peter Balcarek: verlieren, dann wird die Nachbarnung ganz schwierig.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann kommt man wirklich schwer in die Gänge, man verliert sehr viel koordinativer

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Fähigkeiten und deswegen brauchst du dann einen guten Mittelweg zwischen Schonung

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und Heilung, aber auch eben funktioneller und früh funktioneller Therapie.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Okay, also auch hier wieder total individuelle Therapiemaßnahmen,

Moderatorin Lisa Bornbaum: wie wir es jetzt eigentlich schon bei mehreren Krankheitsbildern hatten.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Ja, tatsächlich ist die Patellaluxation eigentlich eines der Krankheitsbilder,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: was wirklich einer zunehmenden individualisierten Therapie entspricht.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und wir brauchen bei jedem Patienten diese entsprechende Analyse.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Noch kurz zu den Patienten, wo wir diese konservative Therapie überlegen können.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Es sind dann typischerweise eigentlich die etwas älteren Patienten,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: also nicht mehr dieser ganz Hochrisikopatient im Kindes- und Jugendlichenalter,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: also der etwas ältere Patient,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: wobei dann schon mit alt geht es dann schon von 25 bis 30 Jahren,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: also nicht alt, aber jetzt für dieses Krankheitsbild eher etwas älter,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: wenn es dann zu einer Erstluxation gekommen ist.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wenn wir keine traumatische Knorpel-Knochen-Verletzung haben,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: also keinen relevanten Schaden der gelenktragenden Knorpelfläche und wenn diese

PD Dr. Med. Peter Balcarek: anatomische Prädisposition nicht allzu stark ausgeprägt ist und wenn jetzt auch

PD Dr. Med. Peter Balcarek: zum Beispiel die sportliche Aktivität insofern das zulässt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass jetzt keine Sportarten mit diesen schnellen Rotationsbewegungen oder sogenannten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Pivoting-Sportarten durchgeführt werden.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist wie auch zum Beispiel beim Fußball die vordere Kreuzbandverletzung.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, dieser feststehende Fuß und diese schnelle Rotation über den feststehenden

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Fuß und das feststehende Bein, das sind so die Bewegungsmuster.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Die dazu einfach ein erhöhtes Risiko haben, sich da wieder eine Verletzung zuzuziehen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und wenn das alles nicht gegeben ist, dann haben wir, glaube ich,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: einen Patienten vor uns, den wir erstmal guten Gewissens auch mit einer konservativen

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Therapie zuführen können.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Aber, und das will ich gerade noch ergänzen, es werden zunehmend weniger. Das muss man auch sagen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wir hatten bis vor fünf, sechs Jahren tatsächlich, galt immer noch so ein bisschen

PD Dr. Med. Peter Balcarek: das Dogma, also die Erstluxation ohne Knorpel-Knochen-Verletzung.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann bleibt eigentlich konservativ, so nach dem Motto, einmal ist keinmal.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Aber wie gesagt, wenn man genau hinschaut, so sind die Ergebnisse nicht so richtig

PD Dr. Med. Peter Balcarek: gut geworden oder bei vielen Patienten nicht richtig gut und zufriedenstellend

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und das hat auch die Literatur und die Wissenschaft tatsächlich in den letzten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Jahren zunehmend aufgearbeitet,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass die Patienten auch nach Erstluxation tatsächlich eher von einer operativen

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Therapie profitieren und zwar genau indem man dann dieses gerissene Halteband

PD Dr. Med. Peter Balcarek: der Kniescheibe, gibt es ein wesentliches Band,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: das nennt sich abgekürzt das MPFL.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist einfach eine Abkürzung des lateinischen Fachausdrucks.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das steht für mediales patellofemorales Ligament.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und dieser Anteil, der läuft von der Innenseite der Kniescheibe auf die Innenseite

PD Dr. Med. Peter Balcarek: des Oberschenkelknochens und der macht auch 60% dieser Bandstabilität für die Kniescheibe aus.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Als sogenannter passiver Stabilisator. Und mit der Rekonstruktion dieses Bandes,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: also nicht nur der Naht, sondern wirklich der Verstärkung, meistens über einen

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Teil einer körpereigenen Sehne.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Damit reduziert sich dieses Reluxationsrisiko doch signifikant gegenüber der

PD Dr. Med. Peter Balcarek: rein konservativen Therapie.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und es hat sich zunehmend etabliert, oder zunehmend durchgesetzt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: immer mehr Patienten doch primär zu empfehlen, das doch lieber zu rekonstruieren,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: um das Risiko des erneuten Luxierens einfach zu reduzieren.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Sie hatten es jetzt schon quasi erklärt, wie die OP abläuft und auch schon so

Moderatorin Lisa Bornbaum: ein Indiz, wann es Sinn macht zu operieren.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Aber gibt es so den Patienten, bei dem man wirklich dann sagt,

Moderatorin Lisa Bornbaum: okay, es muss eigentlich sofort operiert werden, der konservative Weg wird hier

Moderatorin Lisa Bornbaum: nicht viel bezwecken und es macht einfach deutlich mehr Sinn?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also die ganz klare Empfehlung ist das, was ich gerade schon sagte,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: wenn es zu einer begleitenden Knorpel-Knochen-Verletzung gekommen ist,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: das heißt, es kommt zu einer Abscherverletzung eines gelenktranen Knorpelanteils,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: entweder von der Kniescheibe selbst oder meistens dann auf der Außenseite der Oberschenkelrolle.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist eine klare OP-Indikation, Insbesondere dann, wenn dieses Stück über

PD Dr. Med. Peter Balcarek: ein Quadratzentimeter größer wird misst, weil dann sollte man dieses Stück wieder

PD Dr. Med. Peter Balcarek: refixieren, damit man die Gelenkfläche des Kniegelenks wieder rekonstruiert.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das sind die sehr klaren Indikationen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann gilt, wenn man das macht, dann sollte man dieses Band, dieses MPFL-Band

PD Dr. Med. Peter Balcarek: mit rekonstruieren, weil nur damit ich einfach das Risiko des erneuten Luxierens reduziere.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und es ist ja nicht schlimmer, als wenn ich jetzt diesen Knoppel befestige und

PD Dr. Med. Peter Balcarek: mir richtig viel Mühe gebe und nach einem Jahr kommt es zur nächsten Luxation

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und genau quasi da über diesen ja schon vorgeschätigten Knoppel kommt das neue

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Ereignis, dann wird das auf Dauer nicht funktionieren.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also das ist sicherlich sinnvoll.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und ja, wenn wir eben den jungen, sportlich aktiven Patienten haben,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: der ein gewisses Risikoprofil mitbringt, auch dann macht eben die Rekonstruktion dieses Bandes Sinn.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Es sind in den letzten zehn Jahren verschiedene Scoring-Systeme entwickelt worden.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, man hat die Summe mehrerer Parameter, die insbesondere dann uns helfen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: wenn sie einen gewissen Schwellenwert überschreiten. in der Entscheidung,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Mensch, hier ist das Risiko wirklich bei 60, 70 Prozent, da macht die Operation Sinn.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wir haben damals, das ist auch schon über zehn Jahre her, so einen der ersten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Scores dafür entwickelt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist der Patella Instability Severity Score und das war einer der ersten,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: der uns einen gewissen Grenzwert gab aus demografischen Daten und Anatomie,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: der uns einfach half und das ist mittlerweile recht validiert,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: gibt verschiedene Scores mittlerweile auch dafür.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Aber die helfen, insbesondere dann auch in der Kommunikation mit den Wir reden

PD Dr. Med. Peter Balcarek: ja immer von minderjährigen Patienten tatsächlich in dieser Gruppe und da ist

PD Dr. Med. Peter Balcarek: natürlich immer Mama und Papa dabei und auch natürlich besorgt und zurecht besorgt,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: was jetzt quasi mit dem Kind ist.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und die Entscheidungsfindung natürlich auch für Eltern zu sagen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: okay, wir willigen zu einer Operation ein, das muss natürlich denen auch plausibel

PD Dr. Med. Peter Balcarek: gemacht werden, muss gut begründbar sein.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und dabei hilft das dann tatsächlich schon, dass man sagen kann,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: hier liegt einfach ein Risiko bei Ihrem Jungen oder bei Ihrem Mädchen vor,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass mit 50 bis 60 Prozent diese Knieschaber in den nächsten ein bis zwei Jahren

PD Dr. Med. Peter Balcarek: wahrscheinlich wieder rausspringen wird.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann ist es verständlich und einleuchtend, dass auch eine OP sinnvoll auch direkt sein kann.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Wenn jetzt die OP stattgefunden hat, wie sieht die Rehabilitation aus und wann

Moderatorin Lisa Bornbaum: ist so ein normaler Alltag quasi eigentlich wieder möglich und vor allem Sport auch?

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also die Rehabilitation beginnt eigentlich direkt am Tag nach der Operation.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das heißt, es geht am Tag nach der OP aus dem Bett heraus, unter Anleitung der

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Krankengymnastik, mit einer Teilbelastung an Unterarm-Gelstützen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wenn es jetzt eine isolierte Rekonstruktion dieses Bandes ist,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dann haben wir ungefähr einen Zeitraum, wo man Krücken nutzen muss von etwa

PD Dr. Med. Peter Balcarek: drei Wochen und eigentlich gleich dieses Üben einer fast normalen Beweglichkeit.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Es gibt kaum mehr, dass wir Orthesen oder Schienen dran machen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Es soll darf und soll gleich bewegt

PD Dr. Med. Peter Balcarek: werden. Es soll gerade auch dieser Quadrizepsmuskel gleich beübt werden.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Etwas anders ist es dann, wenn wir den Knoppel wieder befestigen müssen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann ist tatsächlich eine etwas längere Entlastungsphase von vier bis sechs Wochen notwendig.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das hängt ein bisschen von der Größe und von der Lokalisation des fixierten Knorpels ab.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also dann haben wir eine etwas längere Entlastungsphase, aber eben auch direkt

PD Dr. Med. Peter Balcarek: begleitend mit Physiotherapie.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Sport, ja, es geht dann los eigentlich mit Übungen. Und wenn wir vom leichten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Sport sprechen, reden wir am Anfang erstmal so von Ergometer,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Fahrrad fahren, schwimmen dann vielleicht.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und das funktioniert dann, wenn die Beweglichkeit des Kniegelenks weitestgehend

PD Dr. Med. Peter Balcarek: normal ist, auch gerade für das Ergometer-Training, brauchen wir schon so 115,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: 120 Grad Beugefähigkeit.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann darf das aber auch gerne nach sechs bis sieben Wochen schon begonnen werden.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das schwimmt meistens ein bisschen später, meistens dann so nach etwa acht Wochen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Die ersten drei Monate braucht es eigentlich weitere Rehabilitation.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Wir müssen am Muskelaufbau arbeiten, wir müssen insbesondere an der Koordination

PD Dr. Med. Peter Balcarek: arbeiten und wir dürfen so ein bisschen die angrenzenden Gelenke nicht vergessen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und da geht es insbesondere um das Hüftgelenk,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: weil gerade die Stabilität von der Beckenbeinachse ganz wichtig ist.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und da brauchst du dann doch viele Übungen, sodass die ersten drei Monate da

PD Dr. Med. Peter Balcarek: noch kein Rückkehr zum Sport erlaubt ist.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Dann haben wir weitere drei Monate, eigentlich vom dritten bis sechsten Monat,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: wo eigentlich weiter auftrainiert wird und erst so frühestens ab dem sechsten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Monat zu empfehlen ist, mit Rotationssportarten wieder zu beginnen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Aber auch dann sehr individuell hängt es vom Trainingszustand des Einzelnen ab.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und was ich noch sagen kann, bei eher komplexeren Stabilisierungen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: und da reden wir jetzt nicht von der Erstluxation, sondern eher von dem chronischen

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Verlauf, wo dann mehr Knöchern mit korrigiert werden muss.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Da kann man sagen, dass die Patienten normalerweise neun bis zwölf Monate brauchen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also das ist recht vergleichbar dann auch mit einer vorderen Kreuzbandtruktur.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Okay, zum Abschluss jeder Folge fragen wir immer noch nach einem Experten-Tipp.

Moderatorin Lisa Bornbaum: Und Sie möchte ich gerne heute fragen, was man denn selbst tun kann,

Moderatorin Lisa Bornbaum: um das Risiko einer Paternaluxation zu verringern, also wenn es überhaupt Möglichkeiten gibt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Das ist eine gute Frage. Prävention ist eigentlich das, was uns immer umtreibt.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Es geht bei der Prävention tatsächlich ähnlich um eine allgemeine Prävention,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: um überhaupt Verletzungen rund ums Kniegelenk zu vermeiden.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und da gibt es zum Beispiel aus dem Fußballbereich, möchte ich da anführen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: es gibt tatsächlich von der FIFA, das FIFA 11 Plus Programm heißt es, glaube ich,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: das heißt, da wird ein Trainingskonzept auch Trainern und begleitenden Physiotherapeuten

PD Dr. Med. Peter Balcarek: an die Hand gegeben, wo tatsächlich spezielle Übungen auch für die Kinder schon

PD Dr. Med. Peter Balcarek: entwickelt worden sind, um Verletzungsprävention zu betreiben.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Und da geht es tatsächlich sehr viel um Athletiktraining, tatsächlich sicheres

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Landen, sichere Sprungbelastung, rumpfstabilisierende Maßnahmen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Diese schon angedeutete Stabilität zwischen Rumpfbecken und der Beinachse ist

PD Dr. Med. Peter Balcarek: ganz wichtig, dass ich zum Beispiel, wenn ich eine Kniebeuge mache,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass meine Knie vorne bleiben und die nach innen oder nach außen abdriften,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: dass ich beim Landemanöver kein Eindrehen des Kniegelenks habe.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Aber das sind die wichtigen Präventionsmaßnahmen.

PD Dr. Med. Peter Balcarek: Also gar nicht so sehr jetzt ein Ohr rein auf die Kniescheibe bezogen,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: sondern insgesamt, um präventiv zu arbeiten, um Verletzungen des Knigens,

PD Dr. Med. Peter Balcarek: auch Bandverletzungen einfach vorzubringen.

Intro/Outro: Das war die neue Folge des Podcasts Akkus bewegt.

Intro/Outro: Wenn Sie weitere Fragen oder Anregungen haben oder bestimmte Themen hören möchten,

Intro/Outro: schreiben Sie uns doch gerne.

Intro/Outro: Und natürlich freuen wir uns, wenn Sie beim nächsten Mal wieder mit dabei sind.

Intro/Outro: Bis dahin, bleiben Sie gesund und vor allem in Bewegung.